公司名稱
(Company Name)		 　
姓　　名
(Name) 		　
性　　別
(Sex) 		　　 男 (Male)　 　 女 (Female)
電　　話
(Tel) 		　
行動電話
(Mobile) 		　
傳　　真
(Fax) 		　
地　　址
(Address) 		　
電子信箱
(E-Mail) 		　
備註欄

(Memo)		 　

　 ***產品明細請填入備註欄 ***
產品由宅急便配送，單筆訂購金額未滿 2,000元，酌收運費 150 元，滿 2,000元以上，免收運費。
牛媽媽美食　電話：(02) 2888-2948　傳真：(02) 2888-1685　手機：0958-569-948
牛媽媽收到訂單後，會再電話聯絡，確認數量與金額。